Cognitive screening instruments for dementia: comparing metrics of test limitation / Instrumentos de rastreio cognitivo para a demência: comparação métrica da limitação dos testes

ABSTRACT Cognitive screening instruments (CSIs) for dementia and mild cognitive impairment are usually characterized in terms of measures of discrimination such as sensitivity, specificity, and likelihood ratios, but these CSIs also have limitations. Objective: The aim of this study was to calculate various measures of test limitation for commonly used CSIs, namely, misclassification rate (MR), net harm/net benefit ratio (H/B), and the likelihood to be diagnosed or misdiagnosed (LDM). Methods: Data from several previously reported pragmatic test accuracy studies of CSIs (Mini-Mental State Examination, the Montreal Cognitive Assessment, Mini-Addenbrooke's Cognitive Examination, Six-item Cognitive Impairment Test, informant Ascertain Dementia 8, Test Your Memory test, and Free-Cog) undertaken in a single clinic were reanalyzed to calculate and compare MR, H/B, and the LDM for each test. Results: Some CSIs with very high sensitivity but low specificity for dementia fared poorly on measures of limitation, with high MRs, low H/B, and low LDM; some had likelihoods favoring misdiagnosis over diagnosis. Tests with a better balance of sensitivity and specificity fared better on measures of limitation. Conclusions: When deciding which CSI to administer, measures of test limitation as well as measures of test discrimination should be considered. Identification of CSIs with high MR, low H/B, and low LDM, may have implications for their use in clinical practice.

RESUMO Os instrumentos de rastreio cognitivo (IRCs) para demência e comprometimento cognitivo leve são geralmente caracterizados em termos de medidas de discriminação, como sensibilidade, especificidade e razões de probabilidade, mas esses IRCs também têm limitações. Objetivo: Calcular várias medidas de limitação de testes para IRC comumente usados, a saber: taxa de classificação incorreta; relação entre dano líquido e benefício líquido; e probabilidade de diagnóstico ou diagnóstico incorreto. Métodos: Os dados de vários estudos de precisão de teste pragmático de IRC relatados anteriormente (MMSE, MoCA, MACE, 6CIT, AD8, TYM, Free-Cog) e realizados em uma única clínica foram reanalisados para calcular e comparar a taxa de classificação incorreta, o dano líquido para a relação de benefício líquido e a probabilidade de diagnóstico ou diagnóstico incorreto para cada teste. Resultados: Alguns IRC com sensibilidade muito alta, mas baixa especificidade para demência, tiveram desempenho ruim em medidas de limitação, com altas taxas de classificação incorreta, baixo prejuízo líquido para relações de benefício líquido e baixa probabilidade de diagnóstico ou diagnóstico incorreto; alguns tinham probabilidades de favorecer o diagnóstico incorreto ao invés do diagnóstico. Testes com melhor equilíbrio de sensibilidade e especificidade saíram-se melhor nas medidas de limitação. Conclusões: Ao decidir qual IRC administrar, as medidas de limitação, bem como as medidas de discriminação do teste, devem ser consideradas. A identificação de IRC com alta taxa de classificação incorreta, baixa relação de prejuízo e benefício e baixa probabilidade de diagnóstico ou diagnóstico incorreto pode ter implicações para seu uso na prática clínica.

Características clínicas de los casos de demencia diagnosticados en la Clínica de Memoria del Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología / Clinical aspects of dementia cases diagnosed at the Memory Clinic of the National Geriatric and Gerontology Hospital

Antecedentes: la demencia es una entidad clínica cada vez más prevalente en nuestro medio, cuya incidencia aumenta con la edad. El objetivo del presente estudio es identificar los principales tipos de demencia atendidos en una unidad de trastornos de memoria. Métodos: registro consecutivo y estandarizado de pacientes diagnosticados con demencia en la Unidad de Trastornos de Memoria y Conducta, del Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología. Resultados: se evaluó 1659 casos, de los cuales el 65,8% reunió criterios de demencia. El 42,9% correspondió a enfermedad de Alzheimer, el 28,5% a demencia secundaria a patología vascular, el 17,1% a formas mixtas, y el 11,5% a tipos varios. La edad media fue de 79,6 + 6,7 años, y el 66,2% fueron mujeres. La escolaridad promedio fue 4,95 + 4,09 años; el 41,7% estaba casado; el 47,3% tenía un hijo como cuidador; el tiempo promedio entre la aparición de los síntomas y el diagnóstico clínico fue de 3,18 + 2,6 años. La puntuación media del test Minimental fue de 18,35 + 5,9 puntos; en el test de dibujo del reloj fue de 3,4 + 2,5, y el Clinical Dementia Rating fue de 1,7 + 0,7; el 45,2% de los casos correspondió a CDR de 1. El 24% de los casos tenía antecedente familiar de demencia, y el 95,7% presentaba uno o más factores de riesgo cardiovascular, siendo la HTA el más frecuente, en un 70,2%. El 27,1% de los casos fue demencias leves; el 31,9%, moderadas; el 39,3% moderadas-severas, y el 1,7%, severas. El 90% de los casos presentó uno o más trastornos neuroconductuales. Conclusiones: la determinación de los principales tipos de demencia en la población adulta mayor y sus principales características, ha permitido registrar gran cantidad de información que se desconocía y que será de útil para la gestión y planificación de estrategias de atención en salud pública.

Background: Dementia is an increasingly prevalent clinical entity in the medical field, whose incidence increases with age. The purpose of this study is to identify the main types of dementia treated in a memory-disorders unit. Methodology: A consecutive and standardized register of patients diagnosed with dementia at the Memory Disorders Unit of the National Geriatrics and Gerontology Hospital. Results: 1659 cases were evaluated, 65.8% met criteria for dementia. 42.9% of the cases were Alzheimer’s disease, 28.5% secondary vascular dementia pathology, mixed forms represented 17.1% and 11.5% were diverse types. The mean age was 79.6 + 6.7 years and 66.2% were women. Average schooling was 4.95+ 4.09 years, 41.7% were married, 47.3% had a child as a caregiver, the average time between onset of symptoms and the clinical diagnosis was 3.18 + 2.6 years. The mean Minimental test score was 18.35 + 5.9 points, in the clock drawing test it was 3.4 + 2.5 and the Clinical Dementia Rating was 1.7 + 0.7; 45.2% of cases were CDR 1. 24% of cases had a family history of dementia and 95.7% had one or more cardiovascular risk factors, with AHT being the most common in 70.2%. 27.1% of dementia cases were mild, 31.9% moderate, 39.3% moderatesevere and 1.7% were severe. 90% of patients had one or more neurobehavioral disorders. Conclusions: The determination of the main types of dementia in the elderly population and their main features has allowed the registry of abundant information that was unknown and that will be useful for the management and strategic planning of public health care.

Memory clinic experience under a social security health system in Costa Rica / Experiência de uma clínica de memória do sistema social de saúde da Costa Rica

Dementia and mild cognitive impairment (MCI) are an increasingly prevalent clinical entity in our , showing an increasing incidence with age. Objective: The purpose of this study was to identify the main types of dementia and MCI treated in a memory disorders unit in Costa Rica. Methods: A consecutive and standardized register of patients diagnosedwith dementia and MCI at the memory disorders unit of the National Geriatrics and Gerontology Hospital (NGGH) was analyzed. Results: Dementia was diagnosed in 63.5% of the 3572 cases, whereas 10.6% met criteria for MCI. The most frequent type of dementia was Alzheimers disease (47.1%), followed by vascular pathology (28.9%), mixed forms (17.2%) and other types (6.8%). In MCI, 69.5% were of amnestic multiple domain type and 14.3% were non-amnestic multiple domain, while 41.3% were of vascular and 35.8% of neurodegenerative etiology. Mean age was 79.6±6.7 years and 64.7% were women in dementia cases whereas mean age was 76.4±6.9 years and 62.1% were women in MCI. Mean years of schooling was 4.95±4.09 years and 6.87±4.71, while mean time between onset of symptoms and clinical diagnosis was 3.2±2.6 years and 2.67±2.69 years, in dementia and MCI, respectively. Conclusion: The determination of the main types of dementia and MCI in Costa Rica and their main features has allowed the registration of comprehensive, hitherto unavailable information that will be useful for the management and strategic planning of public health care.

Demência e transtorno cognitivo leve (CCL) é uma entidade clínica cada vez mais prevalente, mostrando uma incidência crescente com a idade. Objetivo: O objetivo deste estudo foi o de identificar os principais tipos de demência e CCL tratados em uma unidade de transtornos da memória de Costa Rica. Métodos: Um registo consecutivo e padronizado de pacientes com diagnóstico de demência e CCL na unidade de transtorno de memória do Hospital Geral de Geriatria e Gerontologia. Resultados: Demência foi diagnosticada em 63,5% dos 3.572 casos, enquanto 10,6% tiveram diagnóstico de CCL. O tipo mais frequente de demência foi a doença de Alzheimer (47,1%), seguido de doença vascular (28,9%), formas mistas (17,2%) e outros tipos (6,8%). No CCL, 69,5% eram de tipo amnéstico de múltiplos domínios e 14,3% eram não amnésticos de múltiplos domínios, enquanto 41,3% eram de etiologia vascular e 35,8% de etiologia neurodegenerativa. A média de idade foi de 79,6±6,7 anos e 64,7% eram mulheres em casos de demência ao passo que a média de idade foi de 76,4±6,9 anos e 62,1% eram mulheres nos casos de CCL. A média de anos de estudo foi de 4,95±4,09 anos e 6,87±4,71, o tempo entre o início dos sintomas e o diagnóstico clínico médio foi de 3,2±2,6 anos e 2,67±2,69 anos em demência e CCL, respectivamente. Conclusão: A determinação dos principais tipos de demência e CCL na Costa Rica e as suas principais características permitiu o registro de informação abundante que era desconhecida e que será útil para a gestão e planejamento estratégico da saúde pública.